INTRODUCTION

La fécondation in vitro (FIV) fait référence à une procédure complexe conçue pour surmonter l’infertilité et produire une naissance vivante en conséquence directe de l’intervention ; c’est un type de technologie de procréation assistée (ART). En général, la FIV consiste à stimuler les ovaires avec une combinaison de médicaments de fertilité et à récupérer les ovocytes des follicules ovariens. Les ovocytes récupérés peuvent être cryoconservés pour une utilisation future ou fécondés en laboratoire (c’est-à-dire in vitro) pour créer des embryons. Le ou les embryons résultants sont transférés dans la cavité utérine. Ces étapes se déroulent généralement sur un intervalle de temps d’environ deux semaines, appelé cycle de FIV.

Dans cette rubrique, lors de la discussion des résultats des études, nous utiliserons les termes « femme/fr » ou « patient(s) » tels qu’ils sont utilisés dans les études présentées. Cependant, nous encourageons le lecteur à prendre en compte les besoins spécifiques en matière de conseil et de traitement des personnes transgenres et à genre large.

 

TERMINOLOGIE

La Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie (ESHRE) et la Société américaine d’endocrinologie de la reproduction (ASRM) ont publié des directives terminologiques dans le but de normaliser le langage pour les patients, les cliniciens et les chercheurs . Certains termes pertinents incluent :

 

  • Technologie de procréation assistée (ART) – ART comprend « toutes les interventions qui incluent la manipulation in vitro d’ovocytes humains et de sperme ou d’embryons à des fins de reproduction. Cela inclut, mais sans s’y limiter, la fécondation in vitro (FIV) et l’ embryon (ET), injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), biopsie embryonnaire, tests génétiques préimplantatoires (PGT), éclosion assistée, transfert intrafallopien de gamètes, transfert intrafallopien de zygotes, cryoconservation de gamètes et d’embryons, don de sperme, d’ovocytes et d’embryons et cycles de gestation. Ainsi, l’ART n’inclut pas, et les registres réservés à l’ART uniquement, n’incluent pas l’insémination assistée à l’aide de sperme provenant soit du partenaire d’une femme, soit d’un donneur de sperme. »

 

  • Infertilité – L’infertilité est définie comme « une maladie caractérisée par l’incapacité à établir une grossesse clinique après 12 mois de rapports sexuels réguliers et non protégés ou en raison d’une altération de la capacité d’une personne à se reproduire soit individuellement, soit avec son partenaire. Fertilité les interventions peuvent être initiées en moins d’un an en fonction des antécédents médicaux, sexuels et génésiques, de l’âge, des signes physiques et des tests de diagnostic. L’infertilité est une maladie qui génère une incapacité en tant qu’altération de la fonction. L’infertilité peut affecter les hommes et les femmes.

 

  • Fécondation in vitro (FIV) – La FIV est « une séquence de procédures qui implique la fécondation extracorporelle des gamètes. Elle comprend l’insémination in vitro conventionnelle et l’ICSI. » La FIV implique la stimulation ovarienne de la femelle pour créer des ovocytes, la récupération des ovocytes, l’insémination in vitro et le transfert des embryons résultants dans un utérus.

 

  • Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) – ICSI est « une procédure dans laquelle un seul spermatozoïde est injecté dans le cytoplasme de l’ovocyte ». Cette procédure est généralement utilisée pour l’infertilité masculine sévère.

 

  • Insémination intra-utérine (IUI) – IUI décrit « une procédure dans laquelle du sperme traité en laboratoire est placé dans l’utérus pour tenter une grossesse ».

 

  • Procréation médicalement assistée – MAR intègre « la reproduction provoquée par diverses interventions, procédures, chirurgies et technologies pour traiter différentes formes d’altération de la fertilité et d’infertilité. Il s’agit notamment de l’induction de l’ovulation, de la stimulation ovarienne, du déclenchement de l’ovulation, de toutes les procédures ART, de la transplantation utérine et intra- insémination utérine, intracervicale et intravaginale avec le sperme du mari/partenaire ou du donneur. » Il s’agit d’une expression plus large par rapport à l’ART.

 

CONTEXTE ET IMPACT

La première grossesse après la fécondation d’un ovule humain in vitro et la première naissance à partir d’un embryon fécondé in vitro ont été rapportées en 1976 et 1978. Depuis lors, on estime que huit millions de grossesses ont été réalisées dans le monde par la FIV et ses modifications ( tableau 1 ), connues de manière générique sous le nom de technologies de procréation assistée (ART) . Au fur et à mesure que l’expérience s’est accumulée, les taux de réussite ont augmenté et les indications de ces procédures se sont élargies, l’ART représente désormais 1 à 3 % des naissances vivantes aux États-Unis et en Europe, et dépasse 4,3 % dans les pays à forte consommation comme Israël. . En 2018, 2 % de tous les nourrissons nés aux États-Unis ont été conçus avec un traitement antirétroviral (intervalle : 0,4 % à Porto Rico à 5,1 % dans le Massachusetts . L’accès à une couverture d’assurance pour le traitement a été associé à une utilisation accrue de la technologie de FIV.

 

POURQUOI LA FIV EST-ELLE UTILISÉE ?

Alors que la FIV a d’abord été utilisée pour surmonter la maladie des trompes comme cause d’infertilité [ 3,4 ], la technique est maintenant utilisée pour traiter plusieurs types de diagnostics.

 

Principaux problèmes de fertilité  –  Plusieurs causes d’infertilité peuvent être traitées par FIV, notamment :

 

  • Facteur tubaire – La FIV est le traitement principal pour les personnes dont les trompes de Fallope sont complètement bloquées ou non fonctionnelles en raison de dommages antérieurs causés par une intervention chirurgicale ou une infection.

 

  • Infertilité masculine grave – La FIV, y compris l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), est sélectionnée pour les personnes souffrant d’infertilité masculine grave.

 

  • Réserve ovarienne diminuée – Les personnes dont la réserve ovarienne est diminuée peuvent bénéficier de la FIV, en particulier si elles souhaitent plus d’un enfant avec un traitement de fertilité, car elles peuvent être en mesure de cryoconserver les embryons en excès pour une utilisation future.

 

  • Insuffisance ovarienne primaire – Les personnes diagnostiquées avec une insuffisance ovarienne primaire peuvent concevoir par FIV en utilisant des ovules de donneur.

 

  • Toutes les autres causes d’infertilité qui n’ont pas répondu aux thérapies moins invasives – Les personnes souffrant de dysfonctionnement ovulatoire, d’endométriose, d’infertilité inexpliquée, entre autres diagnostics, commencent généralement le traitement avec des thérapies de fertilité moins invasives et moins coûteuses. Cependant, s’ils sont incapables d’obtenir une naissance vivante, la FIV devient une option.

 

  • Grossesse porteuse gestationnelle – La FIV a été utilisée pour obtenir une grossesse chez les porteuses gestationnelles chez les personnes atteintes d’infertilité utérine grave (par exemple, syndrome d’Asherman, agénésie de Müller) ou de contre-indications médicales à la grossesse. (Voir « Grossesse porteuse gestationnelle » .)

 

Autres utilisations  –  La FIV peut être utile dans les contextes cliniques suivants :

 

  • Test génétique préimplantatoire (PGT) – Le PGT peut être effectué pour détecter l’aneuploïdie, les troubles monogéniques (monogéniques) ou les réarrangements structurels. Des études sont en cours concernant son utilisation dans le dépistage du risque polygénique (PGT-P) [ 9,10 ]. (Voir « Tests génétiques préimplantatoires » .)

 

  • La parentalité génétique pour les couples de même sexe – Les techniques de procréation assistée, y compris l’insémination intra-utérine (IIU) et la FIV, peuvent être utilisées par les couples de même sexe qui souhaitent la parentalité génétique. Les couples masculins de même sexe peuvent donner du sperme de l’un ou des deux partenaires pour féconder un ovocyte donné et créer un embryon avec une connexion génétique. L’embryon est ensuite transféré sur une porteuse gestationnelle. Les couples de femmes de même sexe peuvent utiliser la FIV pour récolter un ovocyte d’une femme (parent génétique), féconder l’ovocyte in vitro, puis transférer l’embryon résultant chez l’autre femme (parent gestationnel). Cette approche est parfois appelée « FIV réciproque ».

 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Hissane Gynecologue https://www.docteur-gynecologue.com/post/fiv-fecondation-in-vitro-tout-savoir

 

Catégories : Santé

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